Fecha de diligenciamiento (*) 

     

    Tipo de evento

     


    Nombre del solicitante (*) 

     

    Título del evento

     

    Correo electrónico

     


    Fecha inicio (*) fecha final

     

    Hora de inicioHora final

     


    Modalidad

     

    Lugar

     

    Información Académica

    Objetivo del Evento(*) 

     

    Público objetivo(*)  

     

    Datos de los conferencistas

    Número de conferencistas(*)

     

    Nombre (*)

     

    Correo Electrónico(*) g1_1

     

    Número de contacto (*)

     

    Cargo actual(*)

     

    Perfil profesional(*)  

     


    Conferencista 1

    Nombre

     

    Correo Electrónico

     

    Número de contacto

     

    Cargo actual

     

    Perfil profesional  

     


    Conferencista 2

    Nombre

     

    Correo Electrónico

     

    Número de contacto

     

    Cargo actual

     

    Perfil profesional  

     


    Conferencista 1

    Nombre

     

    Correo Electrónico

     

    Número de contacto

     

    Cargo actual

     

    Perfil profesional  

     


    Conferencista 2

    Nombre

     

    Correo Electrónico

     

    Número de contacto

     

    Cargo actual

     

    Perfil profesional  

     


    Conferencista 3

    Nombre

     

    Correo Electrónico

     

    Número de contacto

     

    Cargo actual

     

    Perfil profesional  

     


    Conferencista 1

    Nombre

     

    Correo Electrónico

     

    Número de contacto

     

    Cargo actual

     

    Perfil profesional  

     


    Conferencista 2

    Nombre

     

    Correo Electrónico

     

    Número de contacto

     

    Cargo actual

     

    Perfil profesional  

     


    Conferencista 3

    Nombre

     

    Correo Electrónico

     

    Número de contacto

     

    Cargo actual

     

    Perfil profesional  

     


    Conferencista 4

    Nombre

     

    Correo Electrónico

     

    Número de contacto

     

    Cargo actual

     

    Perfil profesional  

     


    Conferencista 1

    Nombre

     

    Correo Electrónico

     

    Número de contacto

     

    Cargo actual

     

    Perfil profesional  

     


    Conferencista 2

    Nombre

     

    Correo Electrónico

     

    Número de contacto

     

    Cargo actual

     

    Perfil profesional  

     


    Conferencista 3

    Nombre

     

    Correo Electrónico

     

    Número de contacto

     

    Cargo actual

     

    Perfil profesional  

     


    Conferencista 4

    Nombre

     

    Correo Electrónico

     

    Número de contacto

     

    Cargo actual

     

    Perfil profesional  

     


    Conferencista 5

    Nombre

     

    Correo Electrónico

     

    Número de contacto

     

    Cargo actual

     

    Perfil profesional  

     


    Apoyo de patrocinio (en caso de ser un evento presencial es obligatorio contar con patrocinio) (*)

     

    Contacto

     

    Necesidades logísticas del conferencista (*)

     

    Con la firma de este documento, se pactan las condiciones para la realización del evento, tenga presente que este formulario servirá de garantía ante cualquier duda, desacuerdo o inconveniente.


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